Fistula rectală: fotografii, simptome și intervenții chirurgicale pentru a exclude o fistulă

Fistulele din rect sunt canalele care comunică cavitatea organelor cu țesuturile din jur. Apariția pasajelor fistuloase nu poate fi considerată normă, deoarece apariția lor indică întotdeauna un proces distructiv în zona rectală.

Tipuri de fistule

Fistulele din rect sunt clasificate în funcție de mai multe semne.

Prin localizare

  • Fistula completă (externă). Formațiile au două deschideri, dintre care una este localizată în peretele rectului, iar cea de-a doua se îndreaptă către suprafața pielii regiunii pararectale.
  • Fistula incompletă (internă). Pasajele fistuloase au o intrare și se termină orbește în țesutul ce înconjoară intestinul.

În legătură cu sfincterul anal

  • Fistula intraspinală. Fasculația trece prin marginile inelului anal, este localizată în stratul subcutanat. Educația nu are ramificații, deci este considerată cea mai simplă patologie posibilă.
  • Transprimare fistula. Cursul patologic se formează în zona sfincterului și se extinde pe fibră. În majoritatea cazurilor, cu această formare, se formează buzunare și ramificații purulente suplimentare. Cursul bolii este însoțit de formarea de țesut cicatricial în țesuturile din jurul rectului.
  • Extrasfincter fistula. Educația nu afectează sfincterul extern extern și se află adânc în regiunea subcutanată. Deschiderea exterioară a fistulei se deschide pe pielea perineului.

În funcție de gravitatea bolii

  • I grad (ușor). În rect se formează un pasaj direct fistulos. În țesuturile din jur nu există infiltrate purulente, semne de modificări ale cicatricilor.
  • Gradul II (media). În zona deschiderii interne a fistulei se formează modificări cicatrice, în prezent nu există infiltrate purulente.
  • Gradul III (sever). Educația se caracterizează prin dezvoltarea unui proces necrotic inflamator, fără modificări cicatrice în țesut.
  • Gradul IV (foarte greu). Fistula are o deschidere internă largă, înconjurată de modificări ale cicatricilor. În țesutul din jurul formării de cavități purulente sau infiltrate se formează, care se pot răspândi în zone mari de fibre adrenale.

Cauzele formării

  • paraproctită acută sau cronică;
  • consecință a intervenției chirurgicale rectale;
  • afectarea tuberculoasă a sistemului digestiv;
  • Boala Crohn;
  • boala intestinului diverticular și inflamația proceselor patologice (diverticulită);
  • infecții specifice (sifilis, chlamydia, infecție HIV și SIDA, actinomicoză);
  • curs avansat de hemoroizi;
  • leziuni la naștere la femei (ruperea canalului de naștere, livrarea în prezentarea pelviană, utilizarea de beneficii obstetricale, livrarea îndelungată);
  • cancerul rectal în stadiul terminal;
  • în cazuri rare - fistule de origine iatrogenă (încălcarea tehnicii de manipulare ginecologică).

simptome

  • formarea unui defect de piele în anus sau perineu;
  • dereglarea anormală a sângelui sau a sângelui;
  • mirosul neplăcut al acestor emisii;
  • durere în zona plăgii;
  • roșeața și macerarea pielii zonei anale;
  • cu palpare - o consolidare vizibilă în zona rectală, care este o fistula plină cu fecale;
  • deteriorarea stării generale a pacientului - slăbiciune generală, insomnie, iritabilitate, cu temperatură severă subfebrilă este posibilă (până la 38 ° C);
  • încălcarea descărcării scaunului, în etapele ulterioare - o încălcare a urinării.

diagnosticare

  • Inspecție generală. La examinarea regiunii anorectale, proctologul poate detecta unul sau mai multe deschideri ale fistulei, care au marginile neregulate. Din defectele cutanate se pot excreta fecalele sau ichorurile. Palparea arată o formare densă în zona găurii. Acest lucru sugerează prezența unei fistule și face un diagnostic preliminar.
  • Sigmoidoscopie. Metoda de diagnostic implică examinarea cavității rectului și a colonului. În timpul diagnosticării, poate fi detectată o deschidere internă fistulă.
  • Colonoscopia. Examenul endoscopic este de asemenea folosit pentru examinarea internă a intestinului și pentru detectarea unui defect în peretele mucus. Diagnosticarea prin colonoscopie este mai informativă decât sigmoidoscopia.
  • Fistulografie. Diagnosticul este un studiu de contrast radiografic al cursului fistulos. O suspensie de bariu este introdusă în formarea patologică, urmată de o serie de imagini radiologice. Aceasta vă permite să evaluați permeabilitatea cursului fistulos, să detectați buzunare suplimentare și bule purulente.
  • Tomografia computerizată (CT). Studiul se referă la tehnicile de diagnostic suplimentare care sunt utilizate în cazuri complexe de diagnosticare. Tomografia computerizată permite vizualizarea regiunii anorectale în straturi, care este importantă pentru a clarifica localizarea fistulelor și a scurgerilor purulente, care trebuie eliminate din fibrele pararectale.
  • Analiza generală și biochimică a sângelui. Studiile sunt efectuate pentru a evalua starea generală a pacientului și a detecta posibilele contraindicații pentru efectuarea unei terapii adecvate.

Tratamentul chirurgical

Principala metodă de tratament a fistulelor rectus este intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator poate fi folosit, dar numai ca o terapie concomitentă, pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale.

Este strict interzis să se folosească remedii folk în loc de a solicita asistență medicală.

Inflamația purulentă, care apare în mod necesar în timpul formării unei fistule, se poate răspândi în țesuturile din jur, poate afecta organele abdominale și pelvisul mic. Prin urmare, boala necesită intervenție medicală obligatorie, care trebuie făcută cât mai curând posibil.

Procedura de intervenție

Volumul și radicalismul operației depind de amploarea procesului patologic. De obicei, procedura include următorii pași:

  1. Furnizarea accesului la trecerea fistuloasă.
  2. Excizia educației patologice a țesuturilor.
  3. Revizuirea țesutului înconjurător pe tema dungilor și buzelor purulente.
  4. Excitarea cavităților găsite.
  5. Instalarea de drenaj.
  6. Tummy al deschiderii interne a fistulei cu ajutorul clapetei mucoasei musculare.
  7. Suturați gaura exterioară.

Operația se efectuează după ce pacientul trebuie să fie spitalizat. În cele mai multe cazuri, anestezia generală este utilizată pentru anestezie, anestezia locală nu este eficientă cu această intervenție.

Reabilitarea postoperatorie

Administrarea adecvată a perioadei de reabilitare reduce riscul de complicații postoperatorii. Un bandaj este aplicat la rana postoperatorie a pacientului, un burete hemostatic special și un tub de ventilare este introdus prin anus în rect. La o zi după intervenție, îmbrăcarea se face, tubul este îndepărtat. În timpul ligării plăgii postoperatorii este necesară.

Pentru fistulele complexe cu un număr mare de buzunare purulente, închiderea pielii nu se face imediat după intervenția chirurgicală. Este necesară repetarea cavității plăgii o săptămână după intervenție. Dacă nu sunt detectate noi modificări patologice, se efectuează închiderea plăgii. Procedura se efectuează și sub anestezie generală.

În primele câteva săptămâni după operație, pacientul se află în salon, unde este tratat pentru pansament. Manipularea plăgii poate provoca dureri severe, astfel încât în ​​timpul procedurii se utilizează analgezice locale - geluri sau unguente. În timpul perioadei de reabilitare, pacientului îi sunt încredințate tăvi speciale cu decoctări pe bază de plante sau alte medicamente. Astfel de proceduri ajută la stoparea durerii și accelerarea vindecării rănilor.

Dieta după operație

La câteva ore după operație, pacientul nu ar trebui să ia nimic înăuntru, după ce i se permite să bea. În primele 2-3 zile puteți folosi numai apă sau kefir, precum și o orez fiert. Consumul unei alimentații este necesar pentru ca pacientul să nu poată forma un scaun decorat. Masele fecale pot infecta o rană postoperatorie, ducând la o recurență a bolii. Prin urmare, utilizarea alimentelor solide în această perioadă este limitată.

În viitor, pacientul trebuie să treacă la o nutriție adecvată:

  • se recomandă să luați alimente de 5-6 ori pe zi în cantități mici;
  • trebuie să fie excluse din dietă prea prea grasă și prăjită;
  • nu mancati alimente calde si reci, aderati la temperatura normala;
  • băuturi carbogazoase interzise, ​​mâncăruri picante și afumate;
  • Se recomandă includerea în dietă a unui număr mare de legume și fructe bogate în fibre;
  • trebuie să mănânci mai multe produse lactate fermentate, ceea ce contribuie la normalizarea caracterului scaunului și la refacerea motilității intestinale normale.

Posibile complicații

  • modificări cicatrice în peretele intestinal;
  • sângerări din sistemul digestiv;
  • analfabetul sfincterului anal, însoțit de incontinență fecală;
  • malignitate (malignitate) fistula rectală tisulară.

Prognosticul pentru pacienții cu fistule superficiale este de obicei favorabil, după o intervenție chirurgicală, există o remisiune persistentă a bolii. În prezența fistulelor profunde, cu prezența scurgerilor purulente, riscul de complicații crește semnificativ, mai ales în cazul tratamentului cu întârziere.

http://prokishechnik.info/zabolevaniya/svishh-pryamoj-kishki.html

Fistula rectală

Fistula rectum - o formă cronică de paraproctită, caracterizată prin formarea canalelor patologice profunde (fistule) între rect și piele sau fibre pararectale. Fistulele se manifestă ca secreții sângeroase, purulente sau sângeroase dintr-o gaură din piele din apropierea anusului, mâncărime locală, durere, macerare și iritarea pielii.

Formarea formării în paraproctită acută apare spontan sau după o operație necorespunzătoare. Fistula este localizată în zona glandei anale deteriorate, iar deschiderea acesteia iese și, de regulă, este situată în apropierea rectului.

Prin fistula este o infecție constantă. Pacienții se plâng de descărcarea purulentă, care strică lenjeria de corp și există, de asemenea, disconfort și dureri minore în zona anusului.

motive

În cele mai multe cazuri, fistula rectală se formează datorită inflamației purulente a fibrelor pararectale, iar aspectul acesteia arată că paraproctita acută sau cronică este deja prezentă.

Cauzele formării fistulei sunt următoarele:

  • întârzierea accesului la un medic cu dezvoltarea paraproctitei;
  • tratamentul necorespunzător;
  • operație incorectă pentru a elimina un abces, însoțită doar de deschiderea și drenajul abcesului fără numirea unei terapii antibiotice selectate corespunzător.

Paraproctitis în sine este mai des provocat de flora mixtă:

  • E. coli;
  • stafilococi;
  • streptococi.

În cazuri mai rare, inflamația purulentă este cauzată de agenți infecțioși specifici ca agenți patogeni de tuberculoză, sifilis, chlamydia, actinomycosis sau clostridia.

La fel de important în crearea condițiilor prealabile pentru apariția paraproctitei și a fistulei este starea imunității. La mulți pacienți, paraproctită acută sau cronică apare fără formarea fistulei în rect, dar dacă un sistem imunitar eșuează, ele se formează.

Următoarele condiții pot fi cauzele unor astfel de încălcări ale sistemului de apărare al corpului uman:

  • boli infecțioase specifice;
  • tulburări de scaun: constipație frecventă sau diaree;
  • infecții intestinale acute și cronice;
  • antecedente de boli intestinale: enterita, boala Crohn, hemoroizi, fisuri anus, papilita, proctitis, criptita, cancer intestinal si colita ulcerativa.

clasificare

Fistulele Rectus sunt împărțite în mai multe tipuri. Ele pot fi complete, incomplete și interne.

O fistula completa are intotdeauna doua deschideri - cea interioara, localizata in cripta anala si deschisa in lumenul intestinal, iar cea exterioara pe suprafata pielii, cel mai adesea in apropierea anusului.

Fistula incompletă se caracterizează prin prezența doar a unei deschideri interne pe suprafața mucoasei. Majoritatea autori susțin că fistula incompletă este un fenomen temporar, doar o etapă în formarea unei fistule complete, deoarece mai devreme sau mai târziu țesuturile din jur se topesc și fistula se îndepărtează.

În cazul fistulelor interne, ambele deschideri și orificiul de intrare și ieșire sunt amplasate în peretele rectului.

În funcție de localizarea tractului fistulos în raport cu sfincterul rectus extern, fistulele sunt împărțite în sfincter intravenos, spinier spinal și spinal.

Fistulele submucoase sau marginale intrafinală sau subcutanată sunt cel mai simplu tip de fistula rectus. Ei au de obicei un pasaj fistulos drept fără cicatrici și se deschid cu o deschidere externă lângă anus. Deschiderea internă a unei astfel de fistule este localizată pe suprafața criptei intestinale.

Cursul fistulei sfincterului se desfășoară la adâncimi diferite prin sfincterul exterior al rectului. Acest tip de fistula are o caracteristică: cu cât este mai mare accidentele vasculare cerebrale raportate la sfincter, cu atât mai multe furci, cele mai dese efuziuni purulente se formează în țesutul adrecent și se formează țesutul cicatricial în jurul fistulei. Cicatricile pot profita de sfincterul în sine, ducând la deformarea și disfuncția acestuia.

Al treilea tip de fistula rectus, fistula out-of-fink, se caracterizează prin faptul că deschiderea sa internă este localizată pe suprafața criptei intestinale, iar cursul în sine este suficient de mare, fără a afecta, dar ocolește pulpa exterioară. Astfel de fistule se formează de obicei atunci când focalizarea purulentă este localizată în spațiile celulare pelvine-rectus, ileu-rectus și posterior rectal, iar frecvența acestora este de 15-20% din numărul total de cazuri de boală.

Pentru fistulele extra-spinale, tipic este tortuozitatea și lungimea cursei destul de mari, formarea de dungi purulente și formarea de cicatrici în jurul canalului fistulei, precum și apariția unor noi deschideri exterioare în timpul exacerbărilor repetate ale procesului. Este de asemenea posibilă trecerea inflamației în spațiul țesutului celular din partea opusă cu formarea unei fistule potcoave.

Prezența hemoragiilor purulente și a cicatricilor de-a lungul fistulei din spate este importantă pentru alegerea metodei chirurgiei pentru tratarea unei astfel de fistule. În acest sens, există o clasificare care identifică 4 grade de complexitate a fistulelor extra-spinale:

  • Gradul I - nu există cicatrici în jurul deschiderii interne înguste, cursul fistulei este drept, nu există dungi purulente sau infiltrate în țesutul adrecent
  • Gradul II - cicatrici apar în jurul deschiderii interne, dar nu există infiltrate și ulcere în fibră
  • Gradul III - intrarea în canalul fistulei este îngustă, fără cicatrici, există infiltrații inflamatorii și ulcere în țesut
  • Gradul IV - intrarea este largă, în jurul acesteia există cicatrici multiple, în țesutul adrecent există infiltrate și ulcere

Nu contează cum este localizată fistula rectală - simptomele bolii sunt similare în diferitele sale forme.

Simptomele fistulei rectale

Atunci când o pacientă cu fistula rectală observă pe pielea din zona perianală prezența unei răni - un curs fistulos, de la care sângele și puroul patează periodic rufele. În acest sens, pacientul este forțat să schimbe frecvent tampoanele, să spele picioarele, să facă băi sedentare. Descărcarea abundentă din cursul fistulos provoacă mâncărime, macerare și iritare a pielii, însoțită de un miros rău.

Dacă fistula rectală este bine drenată, sindromul de durere este slab; durerea severă apare de obicei cu o fistula internă incompletă datorată inflamației cronice în grosimea sfincterului. Creșterea durerii este observată în momentul defecării, cu trecerea fecalelor în rect; după o ședere lungă, când mersul și tusea.

Fistulele unui rect au un curent ondulat. Exacerbarea are loc în cazul blocării cursului fistulos cu țesutul de granulație și masa purulentă-necrotică. Acest lucru poate duce la formarea unui abces, după deschiderea spontană a căruia fenomenele acute se diminuează: descărcarea de pe rană și scăderea durerii. Totuși, vindecarea completă a deschiderii externe a fistulei nu apare și, după un timp, se reia simptomele acute.

În timpul perioadei de remisiune, starea generală a pacientului nu este schimbată și, cu o igienă atentă, calitatea vieții nu suferă prea mult. Cu toate acestea, cursul lung al fistulei rectale și exacerbarea constantă a bolii pot duce la astenie, agravarea somnului, durerea de cap, creșterea periodică a temperaturii, scăderea capacității de lucru, nervozitatea, scăderea potenței.

Fistulele rectale complicate, care există de foarte mult timp, sunt adesea însoțite de schimbări locale severe - deformarea canalului anal, modificările cicatriciale ale mușchilor și insuficiența sfincterului anal. Destul de des, ca urmare a fistulelor rectale, se dezvoltă pectenoză - cicatrizarea pereților canalului anal, conducând la strictura sa.

diagnosticare

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, determinarea diagnosticului nu prezintă dificultăți. În special, în această privință, acestea sunt respinse de plângerile pacientului, o inspecție vizuală a zonei relevante pentru prezența pasajelor fistuloase, palparea (o examinare rectală, în care se efectuează o examinare digitală a rectului, urmată de detectarea unui pasaj fistulos definit în acest proces ca fiind un "eșec" perete).

Un studiu este de asemenea realizat folosind o sondă specială, care specifică direcția fistulei, precum și zona în care intrarea este localizată în interiorul mucoasei rectale. În orice caz, eșantioanele se efectuează folosind coloranți, datorită cărora este posibil să se stabilească un tip specific de fistule (fistula completă, incompletă). Metoda de sigmoidoscopie permite identificarea în mucoasa intestinală a procesului inflamator, precum și relevanța formațiunilor tumorale concomitente, a fisurilor hemoroidale și a nodurilor, care sunt considerate factori predispozanți pentru formarea fistulelor.

Femeile sunt obligate să efectueze cercetări ginecologice, axate pe excluderea fistulei vaginale.

Caracteristicile tratamentului

Mulți oameni se întreabă dacă este posibilă tratarea fistulei rectale fără intervenție chirurgicală? Este necesar să se înceapă cu faptul că nu trebuie întreprinse acțiuni fără consultarea prealabilă a medicului curant. El este cel care poate și ar trebui să determine tactica finală de recuperare. Cel mai adesea, un specialist este prescris terapie antibiotice, utilizarea de analgezice și produse locale de vindecare.

Se recomandă cu tărie să se acorde atenție faptului că:

  • activități similare sunt întreprinse pentru a atenua starea pacientului;
  • procedurile fizioterapeutice pot fi prescrise în pregătirea chirurgiei;
  • acest lucru este necesar pentru a reduce riscul de complicații după o intervenție chirurgicală care vizează eliminarea fistulei adrecte și a oricărui altul;
  • nu se recomandă utilizarea unor remedii folclorice pentru un astfel de diagnostic, deoarece acestea nu sunt capabile să înlăture fistula sau cel puțin să-i oprească dezvoltarea ulterioară - acest lucru este evidențiat de numeroase recenzii.

Metoda principală de tratament a fistulei trebuie considerată chirurgicală. Eliminarea sau excizia fistulei rectale este singurul tratament radical. După debutul remisiunii, efectuarea unei operații chirurgicale este irațională, deoarece în acest stadiu medicul nu va vedea instrucțiuni clare pe care să se acorde țesuturi.

  1. Intervențiile planificate pot fi efectuate cu apariția unui ulcer - abces al rectului. Pentru aceasta, chirurgul o deschide și o scurge.
  2. Apoi, pacientului îi este alocată o terapie masivă cu antibiotice destinată eliminării agentului cauzal al bolii. Alegerea medicamentelor depinde de motivul formării unei fistule, iar antibioticele sunt introduse nu doar oral și parenteral, ci și sub formă de soluții pentru spălarea sistemului de drenaj creat în timpul operației.
  3. Pentru a accelera debutul efectului terapeutic necesar și în absența contraindicațiilor, pacientul este prescris fizioterapie (UVR și electroforeză).

După eliminarea tuturor proceselor inflamatorii acute, pacientul efectuează următoarea operație. Pentru a îndepărta fistula, se pot efectua diferite tipuri de intervenții chirurgicale, care vizează disecția sau excizia completă a țesutului fistulos. Dacă este necesar, în timpul intervenției chirurgicale, medicul poate efectua:

  • închiderea sfincterului;
  • drenarea buzelor purulente;
  • deplasarea mufei mucoase sau mucoase a țesuturilor pentru închiderea completă a cursei interne formate a fistulei rectale.

Alegerea intervenției depinde de cazul clinic. Adesea, sfera de aplicare completă a operației devine cunoscută după ce a început, adică după ce chirurgul poate evalua vizual localizarea fistulei, prezența sigiliilor și a scurgerilor purulente, severitatea leziunilor cicatrizante în regiunea adrectală.

Mai mult, aș dori să atrag atenția asupra a ceea ce trebuie făcut pentru a vă recupera de la orice tip de intervenție chirurgicală.

Caracteristicile perioadei postoperatorii: dieta

De obicei, în câteva ore după intervenția chirurgicală, pacientului i se permite să bea lichid. Pe măsură ce vă îndepărtați de anestezie, puteți simți disconfort și senzatii dureroase, mai intense. Prin urmare, în primele trei zile, analgezicele sunt prescrise pacientului.

Un bandaj este plasat în locul plăgii chirurgicale, un tub de evacuare și un burete hemostatic sunt inserate în anus. Acestea sunt îndepărtate la o zi după operație în timpul primei ligări. Pansamentele sunt destul de dureroase, pentru a facilita procedura, pacientului i se prescrie tratamentul cu medicamente anestezice locale (unguente, geluri). În timpul acestei perioade, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție procesul de vindecare, este important ca marginile rănilor să nu rămână lipite și să nu formeze buzunare netezite.

Dacă fistulele complexe au fost îndepărtate, la o săptămână după operație, se va impune pansament anestezie. În timpul ei face o revizuire profundă a ranii și strângeți ligatura. Pentru a vindeca repede rana si pentru a reduce disconfortul, medicul poate prescrie o baie sedentara cu decoct de musetel sau o solutie slaba de permanganat de potasiu.

În primele două zile după operație, pacientului îi este prescrisă o dietă lichidă specială (kefir, apă, orez fiert). Aceasta se face astfel încât pacientul să nu aibă o mișcare intestinală timp de câteva zile după operație. În absența unui scaun, rana postoperatorie nu va fi infectată cu mase fecale, iar procesul de vindecare va fi mai rapid.

În perioada postoperatorie, este important ca pacientul să urmeze o dietă corectă și echilibrată, alimentația trebuie să fie fracționată, trebuie să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi. Grăsimi, mâncăruri prajite, picante, murături, carne afumată, condimente, apă carbogazoasă sunt excluse din dietă. Ar trebui să fie preferate produse cu un conținut ridicat de fibre (legume, fructe), include în meniu terci, pâine integrală de cereale, produse lactate și bea mai mult lichid.

Acest lucru va ajuta la obținerea unui scaun moale și îmbunătățirea activității intestinului. Constipația trebuie evitată și, dacă este necesar, trebuie luate laxative.
După descărcarea de gestiune din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la bunăstarea sa și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

  1. Creșterea bruscă a temperaturii.
  2. Dureri abdominale constante.
  3. Incontinență fecală, flatulență excesivă.
  4. Defecatie dureroasa sau urinare.
  5. Apariția anusului de descărcare pură sau sângerare.

Aceste manifestări indică dezvoltarea complicațiilor, este necesar să nu se întârzie recursul la un specialist și nu să se auto-medichezeze. În absența complicațiilor, pacientul poate reveni la o viață normală după două până la trei săptămâni. Recuperarea completă și vindecarea rănilor are loc la șase săptămâni după operație.

Când părăsiți spitalul, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră când să veniți la o întâlnire pentru o examinare ulterioară.

opinii

Svetlana K., 35 de ani:

Fistula sa format ca rezultat al paraproctitei. La început, pe piele apare ceva de genul fierbere, care se deschidea de la sine. Dar cu ceea ce nu am aplicat, rana nu sa vindecat, puroul și iocura erau în permanență în picioare. Eram prea timid să merg la medic pentru o lungă perioadă de timp, dar când puroul tocmai a început să revărs, tot am decis. S-a găsit fistula rectală - o stare foarte neplăcută și dureroasă. Când avea operația, nu putea să stea nici să stea timp de o săptămână. Dar am fost vindecat în siguranță și acum, sper, nu se va mai întâmpla. Numai o mică urmă de cusături rămase pe piele.

Gennady R. 49 ani:

Am avut o excizie a fistulei în rect, sub anestezie generală. Am fost în spital timp de 7 zile, iar când cusăturile au fost îndepărtate, m-am dus acasă cu recomandări detaliate de la medic. Dar, pentru a fi sincer, nu am urmat toate recomandările, am decis că rana se vindecase deja și nu era nevoie să vă faceți griji. După ceva timp, am început să observ că în scaun erau evacuări purulente, similare cu cele dinaintea operației. Am fugit direct la doctor, iar în timp am reușit să evit recidiva. El a fost tratat cu antibiotice, supozitoare, dietă și totul a revenit la normal, deci nu uitați că perioada postoperatorie este foarte importantă în procesul de recuperare și că urmați recomandările cu siguranță.

Remedii populare

În timpul reabilitării, băile sesile și dușul sunt adesea folosite pentru vindecarea rănilor. Băile pot fi gătite cu decoctări de plante medicinale:

Puteți găti pentru băi și o soluție de sare de mare (5 litri - 1 lingura lingura). Trebuie să stai în ele cel puțin 15 minute. Aceleași decoctări sunt folosite pentru dulciuri.

Posibile complicații

Pentru perioade prelungite, fistula rectală poate provoca:

  1. În unele cazuri, procesele inflamatorii și necrotice care apar în regiunea adrectală determină creșterea țesutului conjunctiv (cicatrizare) și îngustarea canalului anal.
  2. Deformarea sfincterului anal și modificări ale stării mușchilor din jurul acestei regiuni anatomice. Ca rezultat, pacientul dezvoltă deficit de sfincter rectal.
  3. Cea mai gravă complicație a fistulei rectale poate fi un cancer al acestei părți a intestinului.

profilaxie

Pentru prevenirea fistulei și paraproctitei sunt necesare următoarele:

  • utilizați moderat o varietate de feluri de mâncare picante, sosuri, alcool;
  • evitați conservele;
  • pentru a preveni constipația;
  • evitați supratensiunea.

Pentru prevenirea constipației este necesar să folosiți o zi și jumătate până la două linguri de tărâțe măcinate. Și includeți, de asemenea, în alimentație mai multe alimente bogate în fibre dietetice - fructe, legume, ovaz și bea cel puțin 2 litri de apă.

perspectivă

Fistulele din interiorul sfincterului și de transfingere scăzută ale rectului pot fi vindecate permanent și nu implică complicații grave. Fistulele adânci de transfincter și extrasfincter recidivă adesea.

Fistulele lungi, complicate de cicatrizarea peretelui rectal și a dungilor purulente, pot fi însoțite de schimbări funcționale secundare.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți dureri în anus și deversare purulent sau sukrovichnogo natură ar trebui să contactați proctologist.

După efectuarea examinării și intervievarea pacientului pentru a clarifica diagnosticul, medicul va prescrie o serie de studii de laborator și instrumentale; sondarea cursului fistulos cu teste de contrast, anoscopie, rectoromanoscopie, ultrasunete, CT, etc.

Dacă bănuiți că există tuberculoză sau sifilis, pacientul are nevoie de sfatul unui medic de tuberculoză sau de venerolog.

Până acum, doar 1 comentariu

Svetlana

În cele din urmă am scăpat de fistula rectului. Foarte mult cu această problemă. De trei ori operația a fost efectuată în diferite orașe. Și cu dezamăgire totală după fiecare. După ultima operație a apărut o febră și locul operației a fost inflamat, durerea a fost mai rea decât înainte. În afară de toate acestea, temperatura a fost menținută după operație, însă locul în sine nu sa vindecat. Am fost eliberat în această condiție.

Fiica mea a insistat să meargă la o consultare la centrul de proctologie din Taganka, unde ma asigurat că totul era tratabil și că nu era o problemă. Am refuzat imediat operațiunile și nu le-am oferit, au oferit o metodă netradițională de tratament, care a fost dezvoltată de departamentul științific al centrului după examinarea mea. Și acum, au trecut șase luni, absolut nimic nu deranjează.

Acest lucru este foarte grav, încercați să faceți fără operațiuni. Nimeni nu ar dori acest lucru, deoarece știu cât de mult suferă această boală.

http://doctor-365.net/svishh-pryamoj-kishki/

Rectal fistula simptome - ceea ce este, simptome la adulți, cauze și tratament

Fistula sau fistula rectală (fistulae ani et recti) este o patologie gravă asociată cu formarea de pasaje purulente prin țesutul conjunctiv al părții directe a intestinului. Ieșirea tunelurilor fistuloase se poate termina în țesutul perioplastic. Acestea sunt fistule interne incomplete. Adesea, coridoarele sunt complet deschise și deschise prin piele în zona anusului așa-numita fistula externă completă.

Apoi, ia în considerare ce este boala, care sunt principalele simptome și cauzele apariției acesteia, precum și ceea ce este prescris ca tratament pentru pacienții adulți.

Ce este fistula rectală?

Fistula rectală este un proces inflamator cronic al glandei anal, localizat de obicei în zona criptelor morganiaviale (sinusurile anal), ca urmare a formării unui curs în peretele rectal, prin care se eliberează periodic produse inflamatoare (puro, mucus și ichorum).

Fistula - paraproctită cronică, în care există o eliberare constantă de puroi de la deschiderea fistuloasă. În interior, cursul este acoperit cu epiteliu, care nu îi permite să se închidă și să se vindece.

Codul bolii ICD-10:

  • K60.4 - Fistula Rectus. Dermal (plin).
  • K60.5 - Fistula anorectală (între anus și rect).

În sine, prezența unui nidus de infecție cronică afectează negativ organismul în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se poate dezvolta procita, proctosigmoidita. La femei, este posibilă infectarea organelor genitale cu dezvoltarea colonului.

cauzele

Apariția fistulei este asociată cu o infecție care penetrează membranele intestinale și țesutul înconjurător. În primul rând, țesutul gras din jurul intestinului (paraproctitis) devine inflamat. În același timp, puroiul începe să se acumuleze.

Ulcerul erupe cu timpul, lăsând tubulii, numiți fistule. Acestea pot avea cicatrice sau pot continua să inflameze și să înghită.

În proctologie, aproximativ 95% din fistulele rectale sunt rezultatul unei paraproctite acute. Infecția, care penetrează adânc în pereții rectului și în țesutul înconjurător, determină formarea unui abces perirectal, care este deschis, formând o fistulă. Formarea poate fi asociată cu natura inoportună a abordării pacientului față de proctolog, natura non-radicală a intervenției chirurgicale în paraproctită.

Natura bolii, pe lângă legătura cu paraproctita acută, poate fi, de asemenea, postoperatorie sau post-traumatică. De exemplu, la femei, fistulele atunci când se conectează vaginul și rectul sunt formate preponderent ca rezultat al leziunilor la naștere, care pot apărea în special din cauza rupturilor canalului de naștere, a travaliului prelungit sau a prezentării pelvine a fătului.

Formele dure de manipulare ginecologică pot provoca formarea de fistule.

Cauzele formării fistulei sunt următoarele:

  • întârzierea accesului la un medic cu dezvoltarea paraproctitei;
  • tratamentul necorespunzător;
  • operație incorectă pentru a elimina un abces, însoțită doar de deschiderea și drenajul abcesului fără numirea unei terapii antibiotice selectate corespunzător.

Apariția unor deschideri fistuloase în zona anusului poate fi asociată cu astfel de boli:

Toate tipurile de fistule au aceeași structură - intrare, canal și ieșire. Intrarea poate fi formată în locuri diferite, de exemplu:

  • lângă anus;
  • pe fese;
  • în coadă;
  • în vagin sau aproape de el (fistula rectovestibulară);
  • în straturile de țesut subcutanat.

În funcție de modul în care este localizat cursul fistulos în raport cu sfincterul anal, se determină fistulele rectum intrasfincter, extrasfincter și transfincter.

  1. Fistulele intra-spinale sunt cele mai simple, acestea fiind diagnosticate în 25-30% din cazurile de formare a acestor formațiuni. Celelalte denumiri sunt de asemenea utilizate în această variantă, și anume fistule submucoase marginală sau subcutanată. Acestea se caracterizează prin direcționarea cursului fistulos, prin manifestarea neexprimată a procesului cicatricial și prin evoluția ușoară a bolii.
  2. Transsfinkteralnye. Fistulele unor astfel de formațiuni conțin buzunare purulente, ramificând în țesutul adretat și modificările cicatriciale cauzate de fuziunea purulentă a țesuturilor. Canalele de astfel de fistule trec prin porțiunea superficială, subcutanată sau profundă a sfincterului.
  3. Fistula extrasfincinară a rectului este cea mai complexă specie, care afectează majoritatea sfincterului și, în același timp, are dungi de diferite forme. Tratamentul este destul de complicat cu diferite forme de plastic, și chiar realizat în mai multe etape.

Simptomele fistulei rectale la adulți

Manifestările fistulei rectale depind de localizarea fistulei cu conținuturi purulente și de starea sistemului imunitar, care va determina severitatea manifestărilor unei astfel de formări patologice.

După ce a suferit paraproctită la un pacient:

  • dureri in anus;
  • există o gaură din care se eliberează puroi (urme de lucru vor fi vizibile pe rufe și / sau haine).

Uneori, împreună cu descărcarea purulentă, există o tumoare de sânge care apare din cauza deteriorării vaselor de sânge. Dacă fistula nu are o ieșire externă, atunci pacientul are doar durere și / sau descărcare din lumenul rectal sau vaginal.

Prezența fistulelor interne incomplete la pacienți determină un sentiment de prezență a unui corp străin în anus. Cu infiltrarea insuficientă din cavitatea fistulei, pacienții se simt:

  • durere și disconfort în zona anusului
  • scaun întârziat și urinare
  • descărcarea din rect (puroi, infiltrați, mucus)
  • iritația și roșeața pielii în jurul anusului și a unei părți a feselor
  • febră, frisoane.

În forma cronică a bolii, în special în perioada de exacerbare, se observă următorul set de simptome:

  • oboseală;
  • epuizare nervoasă;
  • somn sărac;
  • dureri de cap;
  • temperatura corpului crește în mod regulat;
  • intestinul incontinenței intestinale;
  • tulburări în sfera sexuală.

Pot apărea, de asemenea, modificări patologice în planul fizic:

  • o deschidere spate deformată;
  • cicatrizarea țesutului muscular sfincter;
  • disfuncția sfincterului.

În timpul perioadei de remisiune, starea generală a pacientului nu este schimbată și, cu o igienă atentă, calitatea vieții nu suferă prea mult. Cu toate acestea, un curs lung de fistula rectală și exacerbări constante ale bolii pot duce la:

  • astenie,
  • agravarea somnului
  • dureri de cap,
  • creșterea temperaturii periodice
  • capacitate de lucru redusă
  • nervozitate,
  • reduce potența.

În funcție de stadiul și forma bolii, simptomele se alternează.

diagnosticare

La etapa inițială, se efectuează un sondaj pacient, în cadrul căruia sunt identificate plângeri specifice acestei patologii. Diagnosticarea unei fistule, de obicei, nu provoacă nici o dificultate, deoarece deja în timpul examinării medicul descoperă una sau mai multe deschideri în regiunea anală, cu presiune asupra căreia conținutul purulent este separat. Cu o scanare a degetului, un specialist poate detecta deschiderea internă a fistulei.

Pe lângă examinarea și colectarea anamneziei, pacientului i se recomandă teste:

  • test biochimic de sânge,
  • analiza generală a sângelui și a urinei
  • fecal test de sânge ocult.

Instrumente metodologice pentru diagnosticarea fistulei rectale:

  1. Rectoromanoscopia - examinarea endoscopică a rectului cu un tub introdus în anus. Această metodă permite vizualizarea mucoasei rectale, precum și a biopsiei, pentru a diferenția fistula rectală de tumoare, în caz de suspiciune.
  2. Pentru a clarifica poziția fistulei rectului și prezența unor ramuri suplimentare, se efectuează ultrasonografia - un studiu cu ultrasunete a fibrelor adretale.
  3. Fistulografia este un studiu de contrast cu raze X, când un agent special de contrast este introdus în deschidere, apoi sunt luate fotografii. Potrivit acestora, se poate judeca direcția cursului fistulei și locația cavității purulente. Acest studiu trebuie efectuat înainte de operație.

tratament

Este important să înțelegem că fistulele nu sunt tratate cu medicamente și medicamente tradiționale. Singurul tratament care vă permite să obțineți un tratament complet pentru boală - chirurgicală.

Terapia cu medicamente este utilizată exclusiv pentru atenuarea simptomelor și ca ajutor pentru vindecare.

Se recomandă următoarele grupuri farmacologice:

  • a patra generație de antibiotice sistemice pentru administrarea orală: metronidazol, amoxicilină;
  • analgezice: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • medicamente de vindecare cu proprietăți antiinflamatorii (externe): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Curs de fizioterapie integrală: electroforeză, iradiere cu radiații ultraviolete.

operație

Tratamentul cu Fistula este chirurgical. Scopul principal este blocarea intrării bacteriilor în cavitate, curățarea și excizia (îndepărtarea) cursului fistulei.

Operația de îndepărtare a fistulei rectale este de obicei atribuită într-o manieră planificată. În timpul exacerbării paraproctitei cronice, un abces este, de obicei, deschis imediat, iar îndepărtarea fistulei este efectuată în 1-2 săptămâni.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:

  • Condiție generală severă.
  • Bolile infecțioase în perioada acută.
  • Decompensarea bolilor cronice.
  • Tulburări de coagulare a sângelui.
  • Insuficiență renală și hepatică.

În funcție de complexitatea fistulei, pot fi efectuate următoarele proceduri chirurgicale:

  • excizia de-a lungul întregii lungimi a fistulei, cu sau fără închiderea plăgii;
  • excizia cu deschideri fistuloase din plastic;
  • metoda de ligatură;
  • arsura laser a fistulei;
  • Fabuloase umplere biomateriale.

Operarea executată în mod corespunzător într-un spital specializat, în proporție de 90%, garantează recuperarea completă. Dar, ca și în cazul oricărei operațiuni, pot exista consecințe nedorite:

  • Sângerări în timpul și după intervenția chirurgicală.
  • Deteriorarea uretrei.
  • Supurarea rănilor postoperatorii.
  • Insolvența sfincterului anal (incontinența fecalelor și a gazelor).
  • Reaparitia fistulei (in 10-15% din cazuri).

Spitalizare după intervenție chirurgicală:

  1. În primele zile, când pacientul este în spital, el este aprovizionat cu un tub de vapori, analgezice, antibiotice sunt prescrise și se efectuează bandajarea.
  2. De la al 2-lea zi alimentele sunt permise - alimente care se păstrează și ușor de digerat în aspectul șubred, băutură abundentă. Băile de reciză cu o soluție caldă antiseptică, unguente anestezice, dacă este necesar laxative, antibiotice sunt prescrise.
  3. Durata șederii în spital după intervenție poate fi diferită - de la 3 la 10 zile, în funcție de cantitatea de intervenție chirurgicală

După descărcarea de gestiune din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la bunăstarea sa și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

  • Creșterea bruscă a temperaturii
  • Durere abdominală persistentă
  • Incontinență fecală, formarea excesivă de gaz
  • Defecatie dureroasa sau urinare
  • Apariția anusului de descărcare pură sau sângerare.

Este foarte important ca pacientul să nu aibă scaun pentru primele 2-3 zile după intervenția chirurgicală. Acest lucru va asigura că rana este sterilă pentru vindecare. În timpul ulterior, dieta se extinde, dar este necesar să se evite constipația, care poate provoca divergența cusăturilor. Recomandări suplimentare:

  • Mesele trebuie să fie fractionale, de 6 ori pe zi în porții mici.
  • Este important să beți suficient lichid, cel puțin 2 litri de apă pe zi, astfel încât organismul să se recupereze mai repede, precum și să prevină constipația.
  • Nu mâncați alimente care irită intestinele. Acestea includ băuturi carbogazoase și alcoolice, cantități mari de ciocolată, mirodenii fierbinți și arome, chipsuri, carne grasă etc.
  1. Fistulele din interiorul sfincterului și de transfingere scăzută ale rectului pot fi vindecate permanent și nu implică complicații grave.
  2. Fistulele adânci de transfincter și extrasfincter recidivă adesea.
  3. Fistulele lungi, complicate de cicatrizarea peretelui rectal și a dungilor purulente, pot fi însoțite de schimbări funcționale secundare.

profilaxie

Următoarele recomandări ale unui specialist sunt profilaxia eficientă a procesului inflamator al rectului:

  • alimente echilibrate și fortificate;
  • respingerea finală a tuturor obiceiurilor proaste;
  • tratamentul în timp util a bolilor cronice ale tractului digestiv;
  • exercitarea moderată pe corp;
  • respingerea șocurilor emoționale și a stresului.

Fistula rectală - este o boală periculoasă care poate provoca disconfort cu simptomele sale neplăcute și poate provoca complicații. Când apar primele semne, asigurați-vă că cereți ajutorul proctologului.

http://simptomy-i-lechenie.net/svishh-pryamoy-kishki/

Fistula rectală

Fistula din rect este predominant rezultatul unei forme acute sau cronice de paraproctită, se manifestă sub formă de canale patologice care se află în zona dintre piele și rect sau între fibrele adrenale și rect. Fistula din rect, ale cărei simptome apar în acest context sub formă de deversări purulente amestecate cu sânge sau sângerare dintr-o gură formată ca rezultat al unui proces patologic, este, de asemenea, însoțită de apariția durerii severe, a iritației pielii și a mâncării locale în combinație cu o formă pronunțată de inflamație.

Descrierea generală

În multe cazuri, după cum sa arătat deja, fistula rectală se formează ca urmare a transferului paraproctitei acute de către pacienți. În special, pe baza datelor statistice, se știe că paraproctita în această formă este principala cauză a dezvoltării fistulei rectale (în aproape 95% din cazuri). În cazul paraproctitei acute, pacienții solicită adesea ajutor medical după apariția spontană a unui abces educat, pe fondul căruia apare deseori formarea fistulei. În aproximativ 30% din cazuri, mergerea la un medic când o formare anterioară (abcesul însuși) apare este exclusă de către pacienți ca o necesitate până când o fistulă începe să se formeze după paraproctită acută. Doar în 40% din cazurile cu paraproctită acută, pacienții solicită asistență medicală în timp util și nu toate aceste cazuri necesită intervenții chirurgicale radicale, ceea ce determină, de asemenea, o fistulă. Trebuie remarcat faptul că provocarea dezvoltării fistulei rectale nu numai că poate întârzia tratamentul pacientului pentru asistență medicală, dar și intervenția chirurgicală necorespunzătoare efectuată ca măsură terapeutică în tratamentul paraproctitei.

Oprirea pe particularitățile cauzei principale a bolii, care, după cum am identificat, este paraproctita acută, vom evidenția acele procese care însoțesc formarea unei fistule. Deci, în paraproctita acută, supurarea glandei anale are loc cu inflamație concomitentă. Pe fundalul acestei inflamații, edemul său se dezvoltă cu tulburări simultane ale fluxului din acesta. Aceasta, la rândul său, conduce la faptul că conținutul purulent formatat iese într-un mod diferit, și anume, prin fibre pierdute în rect, deschizându-se astfel cursului prin piele în zona de concentrare a anusului. În ceea ce privește glanda anală, aceasta se topește preferențial în cursul procesului patologic purulent. Datorită eliberării acestei glande direct în rect, acționează astfel ca o deschidere internă a fistulei, în timp ce locul prin care puroiul este eliberat în exterior, acționează ca o intrare externă. Ca urmare, există o infecție constantă a procesului inflamator prin conținutul intestinal, acest proces este prelungit neîncetat, transformându-se într-o formă cronică. Fistula însăși este înconjurată de țesut cicatricial, datorită căruia se formează pereții.

Natura bolii, pe lângă legătura cu paraproctita acută, poate fi, de asemenea, postoperatorie sau post-traumatică. De exemplu, la femei, fistulele rectale (fistule, așa cum sunt ele numite) atunci când se conectează vaginul și rectul sunt formate în principal ca urmare a leziunilor la naștere, care pot apărea, în special, din cauza rupturilor canalului de naștere, în timpul travaliului prelungit sau a prezentării pelvine a fătului. În plus, formele dure de manipulare ginecologică pot declanșa formarea fistulelor.

O fistula poate fi de asemenea rezultatul unei complicații postoperatorii în tratamentul chirurgical al hemoroizilor cu o formă complicată a cursului acestuia sau atunci când este neglijat. Pe baza unui studiu al istoricului unui număr de pacienți cu aspectul fistulei care este relevant pentru aceștia, se poate concluziona că această patologie este adesea un asociat al unor boli cum ar fi cancerul rectal (care este deosebit de relevant în timpul stadiului terminal al cursului său, care este progresia finală a bolii), chlamydia, sifilis, SIDA, tuberculoza rectală, boala Crohn, boala intestinului diverticular, actinomicoza etc.

Fistula rectală: clasificare

În funcție de localizarea găurilor și de numărul acestora, fistulele rectale sunt complete și incomplete. Fistulele complete sunt caracterizate prin faptul că intrarea lor este localizată în interiorul pereților rectului, în timp ce ieșirea este localizată pe piele în zona picioarelor, cu proximitate apropiată de anus. Prezența mai multor guri de admisie este adesea observată în această formă de manifestare a fistulei, acestea fiind localizate direct pe peretele intestinal, care ulterior fuzionează într-un singur canal la adâncimea țesutului adrecent. Outlet și în acest caz se formează pe piele.

Numai în jumătate din cazurile de apariție a fistulelor complete, pasajele fistulei sunt rectiliniare, datorită cărora este relativ ușor să pătrundă în rect folosind o sondă specială ca manipulare diagnostică. În alte cazuri, astfel de fistule sunt curbate și sinuoase, ceea ce practic exclude posibilitatea penetrării la deschiderea lor internă. Se presupune că deschiderea internă fistulă se deschide în acea zonă în care a apărut o introducere primară a unei infecții. În cazul examinării fistulelor complete, cititorul poate observa că elementele lor indică faptul că ele sunt externe.

În ceea ce privește următoarea opțiune, și acestea sunt fistule incomplete, ele sunt interne. În unele cazuri, când se efectuează cercetări suplimentare, de fapt, fistulele complete sunt complete, prin urmare diagnosticul final cu privire la tipul său specific este stabilit numai după efectuarea unor astfel de studii cuprinzătoare. În plus, o trăsătură importantă este faptul că o fistulă externă incompletă acționează și ca o variantă instabilă și temporară a stării unei fistule complete.

Concentrându-ne pe trăsăturile pe care le are această formă, observăm că în sine este destul de rară în manifestație. Fistulele incomplete apar pe fondul paraproctitei pelvino-rectale, submucoase sau sciatic-rectale. Cu formele listate de paraproctită, fie perforarea lor are loc independent, fie o deschidere operativă este făcută în lumenul rectal. Fistula, de regulă, scurtă, merge într-o cavitate purulentă. Pacienții pot să nu ghicească că au o fistulă incompletă, totuși, în unele cazuri, este posibil să se identifice o astfel de educație, ce se întâmplă când vizitezi un doctor și când identifici plângeri caracteristice. Deci, la pacienții cu o exacerbare periodică a paraproctitei, în care există o pătrundere a puroiului în lumenul rectal. În stadiul cronic al procesului, se poate observa prezența pudrei pe fecale. În unele cazuri, o astfel de fistula se poate deschide sub forma a două deschideri interne, ceea ce va determina tranziția menționată anterior la forma anterioară în examinare, adică la fistula internă.

În plus, clasificarea fistulelor ia în considerare zona de concentrare a deschiderii interne în interiorul peretelui rectal. În funcție de aceasta, sunt determinate fistulele frontale, laterale sau spate.

În funcție de modul în care este localizat cursul fistulos în raport cu sfincterul anal, se determină fistulele rectum intrasfincter, extrasfincter și transfincter.

Fistulele intra-spinale sunt cele mai simple, acestea fiind diagnosticate în 25-30% din cazurile de formare a acestor formațiuni. Celelalte denumiri sunt de asemenea utilizate în această variantă, și anume fistule submucoase marginală sau subcutanată. Majoritatea acestor fistule se caracterizează prin direcționarea cursului fistulos, o manifestare neexprimată a procesului cicatricial și o ușoară prescriere a bolii.

Concentrarea deschiderii fistuloase externe este indicată în principal de zona din apropierea anusului, în timp ce trecerea fistulă internă este localizată în oricare dintre criptele intestinale. Cripturile intestinale sau, așa cum se mai numesc, criptele Liberkunov sau glandele Liberkunov, sunt depresiuni tubulare, concentrate în epiteliul mucoasei intestinale. Diagnosticarea acestui tip de fistula nu prezintă dificultăți speciale. Aceasta constă în palparea (palparea) zonei perianale, în cadrul căreia cursul fistulos este determinat în zona spațiului subcutanat și submucosal. Atunci când este introdus în regiunea deschiderii fistuloase externe a sondei, de regulă se observă trecerea liberă în zona lumenului intestinal de-a lungul deschiderii interne, în alte cazuri sonda se apropie de ea în zona stratului submucosal.

Fistulele transfisculare sunt diagnosticate mult mai des (aproximativ în 45% din cazuri). Localizarea canalului fistul în astfel de cazuri este concentrată în una din zonele sfincterului (zona subcutanată, superficială sau profundă). Particularitatea pasajelor fistuloase în acest caz constă în faptul că acestea sunt adesea marcate prin ramificare, în fibră sunt buzunare purulente, iar țesuturile înconjurătoare au o formă pronunțată de procese de cicatrizare. Particularitatea acestei caracteristici referitoare la ramificare este determinată de cât de mare este cursul fistulos față de sfincter, adică cu cât este mai mare cursul, cu atât se manifestă mai des în forma sa ramificată.

Fistula extrasfincinată detectată în aproximativ 20% din cazuri. În acest caz, pasajul fistulei este ridicat, ca în cazul în care sfincterul exterior se îndoaie în jurul acestuia, totuși, locația găurii este observată în regiunea criptărilor intestinale, respectiv este mai mică. Acest tip de fistula se formează ca urmare a formei acute de paraproctită pelvicorectală, ischerectală sau retrorectală. O caracteristică caracteristică a acestora este prezența unui curs îndelungat și fistulos lung, în plus, un "companion" frecvent al prezenței lor este prezența cicatricilor și a dungilor purulente. Adesea, în cadrul următoarei manifestări a unei exacerbări a procesului inflamator se formează noi deschideri fistuloase, în unele cazuri apare o trecere de la o parte a spațiului caroiat la cealaltă, ceea ce, la rândul său, provoacă apariția unei fistule în formă de potcoavă (o astfel de fistula poate fi anterioară și posterioară).

Fistula extrasfincterară în funcție de gradul de complexitate al manifestării lor poate fi determinată la unul din patru grade:

  • Gradul I. Acest grad de complexitate este luat în considerare în cazul unei deschideri înguste interioare fistuloase, în absența cicatricilor în jurul acestuia și, de asemenea, în absența infiltraturilor și a ulcerelor în țesutul celular. Pasajul fistul însuși are o direcționare suficientă.
  • II grad. Acest grad se caracterizează prin faptul că zona deschiderii interne are cicatrici, dar nu există schimbări concomitente de natură inflamatorie în fibră.
  • Grad III. În acest caz, zona deschiderii interne a fistulei este îngustă, procesul cicatrician din mediul său este absent, procesul de natură purulent-inflamatorie a cursului se dezvoltă în fibră.
  • Gradul IV. Acest grad de complexitate determină prezența unei deschideri interioare largi cu cicatrici în împrejurimile sale, precum și cu infiltrate inflamate sau cu cavități purulente concentrate în zona spațiilor celulare.

Urgența pentru pacient a fistulelor extra- și transfnfîctoare necesită studii suplimentare, cum ar fi ultrasonografia și fistulografia. În plus, sondajul determină, de asemenea, caracteristicile funcțiilor efectuate de sfincterul anusului. Aceste metode ne permit să distingem forma cronică a cursului paraproctitei de un alt tip de boli care ar putea provoca formarea de fistule.

Fistula: simptome

Formarea formării, după cum am aflat, este însoțită de faptul că procesul de formare a acesteia este însoțit de formarea de pasaje fistuloase pe piele în zona perianală. Periodic, prin aceste deschideri se eliberează exudatul purulen și alăptarea, din cauza acestora nu se produce doar disconfortul corespunzător, ci și rufele se murdăresc. Aceasta, la rândul său, necesită înlocuirea frecventă și folosirea tampoanelor, curățarea pielii în zona picioarelor. Apariția descărcării este însoțită de mâncărime și iritații severe, pielea este supusă macerării (în general, macerarea se înțelege ca o înmuiere a pielii datorită expunerii la un anumit tip de lichid). Pe fondul proceselor de mai sus, în zona afectată apare un miros neplăcut, motiv pentru care nu se pierde doar capacitatea de lucru adecvată a pacientului, ci și capacitatea de a desfășura o comunicare normală cu oamenii din jurul lui. Acest lucru, la rândul său, duce la anumite tulburări mintale. Condiția generală este, de asemenea, întreruptă: slăbiciune, febră, cefalee.

Cu un nivel suficient de drenaj, sindromul de durere care însoțește procesul patologic se manifestă într-o formă slabă. În ceea ce privește durerea severă, apare de obicei când se formează o fistulă internă incompletă pe fundalul formei cronice a procesului inflamator din secvența sfincterului. Se observă o serie de condiții, ca urmare a creșterii durerii. În special, durerea crește odată cu tusea și mersul pe jos, precum și cu șederea prelungită. În mod similar, se manifestă în mișcări intestinale (mișcări ale intestinului, scaun), care este asociată cu trecerea maselor fecale în rect. S-ar putea să existe un sentiment că există un corp străin în anus.

În general, fistula rectală se manifestă într-o manieră similară undelor. Recidiva (manifestarea bolii după o perioadă relativă de "somn" în care dă impresia de recuperare completă pe fundalul examinării stării generale) este relevantă în timpul perioadei de obstrucție cu secreții purulent-necrotice sau țesut de granulație a pasajelor fistuloase. Ca urmare, abcesele încep să se formeze adesea. Apoi, există o deschidere spontană, ca rezultat al declinului manifestărilor acute ale simptomelor. În această perioadă de evoluție a bolii la pacienți, severitatea durerii scade, evacuarea pasajelor fistuloase apare și într-un număr mai mic. Între timp, vindecarea completă nu se produce, deoarece după un timp manifestarea simptomelor acute revine.

Forma cronică a evoluției bolii, care determină perioada de remisiune pentru pacient, indică absența unor modificări speciale în starea sa; în plus, o abordare adecvată a respectării regulilor de igienă permite menținerea calității vieții la un nivel adecvat. Între timp, boala și, în special, perioadele de recidivă a acesteia, care apar destul de des, cauzează dezvoltarea asteniei la pacienți, precum și tulburările de somn, creșterea sistematică a temperaturii în aceste perioade, apariția durerilor de cap, scăderea capacității de lucru și a nervozității generale. Bărbați în acest context, există tulburări asociate cu potența.

În cazul formelor complexe de formare a fistulei, în care acestea se manifestă pe o perioadă lungă de timp, se dezvoltă adesea forme severe de schimbări la scară locală, în special constă în deformarea canalului anal, precum și modificări musculare cicatriciale și dezvoltarea deficienței sfincterului anal. În multe cazuri, fistula rectală conduce la dezvoltarea pacienților cu pectenoză - o boală în care procesul de cicatrizare a pereților canalului anal devine cauza stricturii sale, ceea ce, la rândul său, determină îngustarea sa organică.

diagnosticarea

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, determinarea diagnosticului nu prezintă dificultăți. În special, în această privință, acestea sunt respinse de plângerile pacientului, o inspecție vizuală a zonei relevante pentru prezența pasajelor fistuloase, palparea (o examinare rectală, în care se efectuează o examinare digitală a rectului, urmată de detectarea unui pasaj fistulos definit în acest proces ca fiind un "eșec" perete).

Un studiu este de asemenea realizat folosind o sondă specială, care specifică direcția fistulei, precum și zona în care intrarea este localizată în interiorul mucoasei rectale. În orice caz, eșantioanele se efectuează folosind coloranți, datorită cărora este posibil să se stabilească un tip specific de fistule (fistula completă, incompletă). Metoda de sigmoidoscopie permite identificarea în mucoasa intestinală a procesului inflamator, precum și relevanța formațiunilor tumorale concomitente, a fisurilor hemoroidale și a nodurilor, care sunt considerate factori predispozanți pentru formarea fistulelor. Femeile sunt obligate să efectueze cercetări ginecologice, axate pe excluderea fistulei vaginale.

Fistula rectală: tratament

Atâta timp cât există un anumit tip de condiție care determină posibilitatea unei infecții, va exista, de asemenea, o inflamație cronică reală, care determină, respectiv, posibilitatea creării unor premise pentru formarea fistulei rectale. Având în vedere acest fapt, toți pacienții cu diagnostic considerat demonstrează eliminarea fistulei rectale. Trebuie notat că în acest caz trebuie să fie îndepărtat nu numai fistula însăși, ci și zona criptării inflamate. Având în vedere caracteristicile procesului patologic, chirurgia în mai multe opțiuni posibile de punere în aplicare a acesteia este considerată singura opțiune de tratament eficientă.

În stadiul de remisiune a bolii, precum și în etapa de închidere a pasajelor fistuloase discutate mai sus, operația nu este efectuată, deoarece în aceste cazuri există o lipsă de puncte de referință vizuale clare, datorită cărora se pot efectua țesuturi sănătoase sau fistulei pot fi excizate fără radicalitate. Exacerbarea paraproctitei necesită deschiderea unui abces cu eliminarea concomitentă a secreției purulente. Pacienților li se prescrie fizioterapia și terapia cu antibiotice, după care, în cadrul așa-numitei perioade "reci" a procesului patologic (la deschiderea fistulei), se efectuează o intervenție chirurgicală adecvată.

Operația, o fistula rectală în care este îndepărtată într-o astfel de perioadă, se efectuează pe baza anumitor factori. În special, zona de concentrație a cursului fistulos este luată în considerare atunci când se ia în considerare relația sa în acest sens cu sfincterul anal extern, gradul de dezvoltare a procesului cicatricial real (în zona peretelui rectal, de-a lungul cursului fistulei și zona deschiderii sale interne) și prezența / absența infiltrațiilor și a cavităților purulente, concentrate în acest proces în domeniul fibrelor adrenale.

Cele mai frecvente opțiuni pentru operațiuni:

  • disecția la lumenul rectului;
  • Operația lui Gabriel (excizia lumenului rectului);
  • excizia în lumenul rectului în timpul disecției dungilor și drenarea lor ulterioară;
  • excizia în lumenul rectului cu suturarea concomitentă a sfincterului;
  • excizia în combinație cu o ligatură;
  • excizia în combinație cu mișcarea cârpa sau mucoasa musculară a compartimentului rectal, oferind capacitatea de a îndepărta deschiderea fistulă internă.

Perioada postoperatorie nu exclude posibilitatea reaparitiei fistulei, precum si dezvoltarea deficientei sfincterului anal. Prevenirea acestor complicații se realizează prin implementarea adecvată a măsurilor de tratament chirurgical și, în general, a oportunității intervenției chirurgicale, a implementării corecte a manipulărilor în timpul tratamentului și a lipsei de inexactități în gestionarea managementului postoperator al pacientului.

Dacă apar simptome care indică prezența posibilă a fistulei rectale, vă rugăm să contactați proctologul.

http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/286-svishch-pryamoj-kishki-simptomy

Mai Multe Articole Despre Varice

Spasmul se numește contracție musculară involuntară dureroasă. Extremitate amorțită și dureroasă de ceva timp. Abrevierile variază în funcție de durată, putere și prevalență.